COMMUNICATION
山本ケア通信

ようやく過ごしやすい季節になってきましたね。皆様、朝，晩の寒暖差が大きくなって、体調を崩されてはいませんか？　先日、患者さんから「先生、夜、ふとんに入ってからもなかなか眠れないので、どうしたらいいのでしょう？」という質問を受けました。
そこで、これに関しての解答でちょうどいい問題を見つけました。それは、「第108回医師国試問題」にあった問題です。
「50歳の女性。不眠を主訴に来院した。寝床に入っても何時間たっても眠れないのがつらいと訴える。一方、ソファでテレビを見ているとウトウトすることがある。睡眠がとれた翌日は気分もよく趣味を楽しむことができる。
この患者への指導として適切なのはどれか。」という問題です。

Ａ「昼寝をしてください」
Ｂ「寝床で本を読んでください」
Ｃ「起床時間を遅くしてください」
Ｄ「早めに寝床に入ってください」
Ｅ「眠れない時は寝床から出てください」

さあ、皆様はどれが正解だと思いますか？ちなみに、これの正解率は、77.3％だったということです。

【アプローチ】としては
①寝床に入っても何時間たっても眠れない→
不眠を恐れて一所懸命に眠ろうと努力して、
かえって覚醒度を高めている
②ソファでテレビを見ているとウトウトする→
眠ろうと意識していないときはまどろんでしまう
③睡眠がとれた翌日は気分もよく趣味を楽しむ→
抑うつ症状なし

【鑑別診断】
鑑別疾患として、「うつ病」、「原発性不眠」が挙げられます。
うつ病は、「アプローチ」③より否定されます。
原発性不眠は、①、②による不適切な睡眠衛生が根拠となり、当てはまります。
このことから【確定診断】は不適切な睡眠衛生による原発性不眠症となります。
【選択肢考察】としては、

A（×）：昼寝は短時間（15-30分）の休息程度なら有効であるが、本例では、不適切な睡眠衛生の改善が優先される。

B（×）：「寝床に入れば眠れる」という条件反射を形成するため（刺激調整療法）、寝床は寝るためだけに使うのが適切である。

C（×）：毎朝、同じ時刻に起床するのが適切である。不眠症の治療法に、起床時刻を厳守したまま、就床時刻を遅らせるという睡眠制限療法もある。

D（×）、E（○）：「寝床に入っても眠れない」という条件反射を強化させないため、寝床に入って10分たっても眠れないときは、寝床をいったん離れ、眠くなってから再度寝床に入るのが適切である。

ということで、正解は、Ｅ「眠れない時は寝床から出てください」でした。皆様、正解されたでしょうか？

【ポイント】として、
＜刺激調整療法による良眠のための指導＞
1）眠くなってから、寝床に入る。
2）寝床は寝るためだけに使う。
3）寝床に入って10分たっても眠れないときは、
眠くなるまで寝床を離れる（反復可）。
4）毎朝、同じ時刻に起床する。
5）昼寝はしない。です。

ちなみに、私が相談を受けた患者さんは、眠くなってから、ふとんに入るようになって、すぐに眠れるようになったそうです。心当たりのある皆様は、参考にされてはいかかでしょうか?